【AD3〜GMステージ】達成者の情報提供フォーム

ご入力いただきました内容は、「コンベンション2024 8th DIALOG」にて、表彰受賞対象者をステージ上で表彰させていただく際に使用いたします。
そのため、下記の情報提供をお願いいたします。

• ステージ上のスクリーンで写真、屋号、お名前を表示いたします。
• 写真はご本人のみの単独で、バストアップ（胸から上・無帽・マスク無し）が3パターン（衣装違いや表情違いなど）必要となります。

以下のフォームに必要事項をご入力いただき、写真を添付の上、送信してください。